怎样理性应对便血

　　在肛肠科门诊经常会遇见因早晨排便后擦拭时厕纸带血、便后滴血，甚至是“便池红染”而前来就诊的患者，大多数患者都有着共同的担忧—患上肠癌。其实，很多原因都可能导致患者出现便血，天津体检专家带领大家一起了解一下便血的种类。

　　便血，有“近血”和“远血”之分

　　我国东汉医家张仲景在《金匮要略》中曾提到“下血，先便后血,此远血也”“下血，先血后便，此近血也”。意思是说便血的患者，如果是先便出大便,后便出血的，属于“远血”，意味着出血的部位距离肛门比较远;而大便的时候先下来的是血，血之后才是大便，血在肛门处或距离肛门比较近的，多为痔疮、肛裂等肛肠疾病的出血，属于“近血”。

　　当便血为暗红色的时候一般说明血液在肠道内停留的时间稍长,出血的位置较高,距离肛门较远，血液多与黏液及粪便相混，属于“远血”。常见于以下疾病。

　　高位直肠癌:血色多为暗红色，常伴有大便习惯改变，大便中常见血液、黏液与大便相混,部分患者便秘和腹泻交替出现，疾病后期可出现大便变细、形体消瘦等症状。

　　结肠癌:多伴有腹胀、腹痛，一般结肠癌患者出血会随着病情的恶化和病程延长出现黏液便或黏液脓血便，便血血色较暗。

　　如果大便颜色呈黑色或黑紫色，这种大便又称为柏油样便，是上消化道出血最常见的症状之一，排出黑色粪便提示血液在肠道内停留的时间更长，多由上消化道出血引起。

　　当便血为鲜红色的时候,多为急性出血，血液颜色鲜红或紫红,近似外伤时皮肉损伤的出血颜色，时间稍久后可凝成血块。这种便血大多为血液流出血管外很短时间内，就经肛门随粪便排出,或是排便时点滴而下,甚至喷射而出,属于“近血”。常见于以下疾病。

　　内痔:内痔黏膜糜烂会引起便血,轻则排便后擦拭时厕纸带血，加重时会出现排便时点滴样出血,情况严重时会呈排便时喷射样出血，但不伴有明显的肛门疼痛、黏液血便等其他症状，一般外痔排出的大便不带血。

　　肛裂:多表现为排便时肛门疼痛，排便后疼痛感可能会持续一段时间，肛裂引起的出血多表现为大便的表面附有血迹，出血严重的患者可能出现便时滴血，一般出血量较少，而且不与大便相混。

　　肛管及低位直肠良恶性肿瘤:肛管及低位直肠良恶性肿瘤由于接近肛门口,排便过程中大便可以挤压刮蹭到肿瘤组织,而导致出血，多为鲜红色血液，且不与大便相混。

　　出现便血后应如何就医?

　　天津体检中心刘主任说到，所以,无论出现“远血”还是“近血”，都有可能是恶性疾病在“作祟”。当您出现便血症状时也不要过度紧张，可以到医院的肛肠科就诊，通过肛肠科专科检查(肛门指诊及肛门镜检查),可判断肛门口以上7厘米内的出血原因,如为良性疾病可通过口服及外用药物达到止血及保护黏膜的目的,如病情较重也可通过微创手术解决。对于便血颜色深的患者,可通过一些理化检查明确疾病的性质。

　　粪便潜血试验:这是一项操作方便、价格便宜的检测手段,只需取部分大便送至检验科即可，消化道癌症早期，有20%的患者可出现潜血试验阳性，晚期患者的潜血试验阳性率可达到90%以上，并且可呈持续性阳性。因此，粪便潜血试验检查可作为消化道肿瘤初步筛选的指标。

　　人类SDC2基因甲基化检测:该检测方式操作同样简单,将部分粪便放入带有试剂的试管中送至病理科即可，相对于粪便潜血试验，其检出率更高，结肠良恶性肿瘤的检出率高达85%以上。对于平时工作忙而没有时间做肠镜检查或有肠镜禁忌证的患者而言,是一个更合适的选择。

　　电子肠镜检查:肠镜检查是最直观发现结直肠良恶性肿瘤的检测手段。确诊结直肠良恶性肿瘤的金标准——病理检查，也需要通过肠镜检查才能完成。因此,肠镜检查也就成为筛查结直肠良恶性肿瘤的最重要的检测方法。目前大部分医院可对70岁以下人群进行无痛肠镜检查,即在全麻下进行检查,全程无不适。