幽门螺杆菌感染根除治疗

幽门螺杆菌是一种对生长条件要求极高的细菌，就目前来看，幽门螺杆菌是可以在人体胃部中唯一生存的微生物种类，随着我国经济水平的提高，人口密集度增大，导致幽门螺杆菌感染的发病率不断增加，主要临床症状为口臭、烧心、胃痛等，对人们的日常生活质量严重造成影响。幽门螺杆菌的根除治疗，可将胃部疾病的预后进行有效改善，迄今为止，开展幽门螺杆菌根除治疗已有20多年的历史，甲硝唑、克拉霉素等抗生素药物是治疗幽门螺杆菌最常用的药物，效果显著，但近几年来，甲硝唑、克拉霉素的耐药性明显增加，导致幽门螺杆菌的根治成功率显著下降，为此，国内外都对幽门螺杆菌的根除治疗方案进行了分析，以将根除治疗的成功率提高。 
　　质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林（A）/甲硝唑（M）+克拉霉素（C）为含克拉霉素的三联治疗方案，根治率较高，因此，此三联治疗方案是国内外对于幽门螺杆菌感染根除治疗的首选治疗方式，虽说在往常中具有较好的治疗效果，但近年来国内外此类根除治疗方法的根除治疗率明显降低。经过分析得知，克拉霉素与甲硝唑出现的耐药性与根除治疗率有密不可分的关系，医学研究中表明，细菌对抗生素药物的耐药率低于10%时，是非常敏感的的，耐药率超过50%时，表现为耐药性，当耐药率在10%～50%之间时，则在敏感与耐药性之间。相关研究中表明，如甲硝唑耐药率控制在40%以下，可采用质子泵抑制剂+甲硝唑+克拉霉素或阿莫西林进行治疗，如克拉霉素的耐药率处于15%～20%之间，可选择质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑进行治疗。但在《MaastrichtIII共识报告》中显示，如患者体内幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率控制在15%～20%之间，便不可采用克拉霉素来进行治疗。由此可见，目前对克拉霉素的耐药率状态，即使将用药疗程延长，也不能确定是否能提升幽门螺杆菌的根除率，为此，我们应将含克拉霉素的三联治疗方案进行淘汰。 
　　近几年来，随着全球医疗技术的飞速发展，国外又定制了一些幽门螺杆菌感染根除治疗方案，分为序贯疗法、伴同疗法、左氧氟沙星三联疗法、铋剂四联方案。序贯治疗方法为前五天采用质子泵抑制剂+阿莫西林，后五天采用质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑，10天为1疗程，连续治疗1疗程，序贯治疗方法的根除率显然优于以往的三联治疗方法，且序贯疗法可克服幽门螺杆菌对克拉霉素与甲硝唑的耐药率。 
　　伴同治疗方法指的是采用标准计量的质子泵制剂+500mg克拉霉素+1000mg阿莫西林+400mg甲硝唑进行治疗，2次/d，连续服用7～10d，经过专业人员研究后，认为此治疗方案的根除率与序贯治疗方法的根除率差异不大，总体效果明显优于以往的三联方案。近几年来，经研究表示，以十天的序贯治疗（前五天40mg埃索美拉唑+1g阿莫西林+0.5g，每天服用两次，后五天左诺氟沙星+0.5g甲硝唑，每天服用两次）来进行对比，对含左氧氟沙星五天的伴同治疗方式（40mg埃索美拉唑+1g阿莫西林+0.5g左氧氟沙星+0.5g替硝唑，每日服用两次，连续服用五天的）的治疗价值，研究发现伴同治疗方式与序贯治疗方式的根除率都比较高，较高的根除率虽说可能会与左氧氟沙星的耐药率有关，但此种治疗方式疗程更短，且对于对克拉霉素有耐药性的患者依然有着较好的治疗效果，但研究结果仍需要进一步进行证实。 
　　左氧氟沙星三联治疗方法为采用质子泵抑制剂+左氧氟沙星+阿莫西林进行治疗，左氧氟沙星的剂量一天为500mg，连续治疗十天为宜，经过研究未曾发现质子泵抑制剂+莫西沙星+阿莫西林的治疗方案根除率比质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林的三联治疗方案的根除率要高，喹诺酮类药物是非常容易产生耐药性的，临床在为患者选择此类治疗方式时，应仔细询问患者的用药史，以来确定对患者的治疗方式。 
　　铋剂四联治疗方案是采用标准剂量的质子泵抑制剂+标准剂量的铋剂+750mg四环素来进行治疗，经过国内外许多研究皆证实了此类治疗方法的效果极佳，此种治疗方式在以往多被作为补救治疗措施来进行治疗，但缺点是，该治疗方式副作用较大。目前许多国家近几年来对铋剂的铋型进行了改进，使铋剂四联方案的治疗效果得到了提升，也得到许多国家医务人员的认可，北美一项多中心研究出了一种将铋制剂与四环素、甲硝唑进行融合，将其融合在一个胶囊中，组成了一种新型的铋制剂，将对幽门螺杆菌的根除率进一步进行了提升。 
　　由此可见，继续采用含克拉霉素的三联药物治疗方式是不可取的，但在我国，序贯治疗方法与左氧氟沙星三联疗法的确切疗效与安全性依旧没有证实。就目前来看，铋剂四联治疗方案是当今最合理的药物治疗方案，但该方案中的四环素，国内部分单位中无法获得，可采用克拉霉素、阿莫西林等抗菌藥物来组成铋剂四联治疗方案，在组成的过程中，应多进行实验，来将不同药物治疗方案的根除疗效进行对比，以最大程度将幽门螺杆菌感染根除治疗成功率提升，以降低患者的痛苦，提高患者的生活质量，使患者早日康复。