带你认识幽门螺杆菌

我国是目前全球胃癌最高发的国家.2014年世界卫生组织报告全球新发胃癌及因胃癌死亡的病例中，超四成发生在中国。我国由于感染因素导致的癌症负担中，幽门螺杆菌感染所致的癌症占45%，其感染者发生胃癌的风险增加4～6倍。幽门螺杆菌真有那么可怕吗，又该如何预防和治疗？ 
　　幽门螺杆菌是胃病元凶 
　　幽门螺杆菌（简称Hp）感染是人类最常见的慢性感染之一，其进入人胃内酸性环境后生长繁殖，会引起组织损伤，诱导炎症反应和免疫反应。感染Hp后，大多数人无明显症状，有的会因慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊，症状包括腹痛、腹胀、反酸、暖气等，如不经治疗，少数患者会慢慢演变直至胃恶性肿瘤。幽门螺杆菌在人群中的感染率很高，目前我国人群感染率在40%- 50%，多数患者在儿童期就被感染了。 
　　大约6万年前，幽门螺杆菌就伴随着它的人类宿主走出了非洲，二十世纪后期，澳大利亚科学家巴里·马歇尔喝下菌株液体而患上胃炎，在应用抗生素后治愈，随后验证了胃炎及溃疡与幽门螺杆菌感染的关系。由于幽门螺杆菌与胃癌存在直接关系，世界卫生组织将其列为一级致癌物质。 
　　幽门螺杆菌既可以在人的胃内生长和繁殖，也可在人类的粪便、唾液、牙垢和呕吐物中被检测出来。排出体外的幽门螺杆菌会污染水源和食物，苍蝇也可以通过接触粪便进而污染食物。 
　　不仅如此，近年研究发现，很多胃外疾病也可能与幽门螺杆菌感染相关，其机制可能与幽门螺杆菌长期感染所导致的持续性低度慢性炎性反应有关，如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、微量营养素缺乏（如维生素B12缺乏）、某些皮肤病（如慢性荨麻疹、酒渣鼻、慢性湿疹等）、结肠肿瘤、胆结石、糖尿病、冠心病、神经系统疾病（如脑血管病、帕金森病）等。 
　　三类人应该根治 
　　根除幽门螺杆菌可治愈消化性溃疡或降低消化性溃疡复发率，逆转低度恶性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，延缓萎缩性胃炎进展，降低胃癌的发生率。但幽门螺杆菌阳性者是否需要根除治疗，应根据具体情况进行选择。 
　　我国幽门螺杆菌感染处理相关共识意见建议：对于年龄大于35岁、有胃癌家族史、有上胃肠道相关症状的幽门螺杆菌感染者，建议进行胃镜检查，以了解胃内情况。由于先除菌、再检查，可能掩盖病情、延误诊断，因此在治疗前先行内镜检查，既可提高早期胃癌的检出率，也能了解感染者有无胃黏膜萎缩或肠化生及相关癌前病变等情况。 
　　目前我国根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为含铋四联疗法，质子泵抑制剂（ PPI）加铋剂联合两种抗生素。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）、呋喃唑酮、四环素等。但幽门螺杆菌很容易对抗生素产生耐药，因此首次治疗方案的选择非常重要，尤其对于不能使用阿莫西林的患者（幽门螺杆菌对阿莫西林不易产生耐药，因此不能使用阿莫西林是导致很多感染者不能根除细菌的重要原因）。在选择治疗方案时，需要结合患者相关临床疾病及其他合并疾病情况、平时药物应用情况及既往抗生素应用情况等制订合理的个体化治疗方案，所以治疗幽门螺杆菌感染建议到相关专业科室就诊。 
　　此外，由于老年人伴随多种基础疾病、容易发生药物不良反应等特点，因此其根除治疗存在多种抗衡因素，对于老年幽门螺杆菌感染者是否需要进行根除治疗，需要充分权衡和评估其治疗的利与弊，及其获益大小。对于不宜接受抗生素治疗的老年幽门螺杆菌感染者，可以尝试通过非抗生素治疗的方法改善症状，降低细菌致病性。某些单味中药或其提取物、中成药具有一定的抗茵或抑菌作用，如黄连、大黄、黄芩及其提取物、荆花胃康胶丸、胃复春等，可在咨询医生后，按照其指导进行服用。 
　　四种方法揪出幽螺 
　　流行病學研究显示，虽然胃癌的发生是由遗传因素、细菌感染、环境饮食等多因素共同作用的结果，但幽门螺杆菌感染是预防胃癌发生的最重要可控危险因素。 
　　在幽门螺杆菌作用下，胃黏膜由正常黏膜发展至慢性浅表性胃炎，部分患者的胃黏膜会逐渐发生萎缩、肠化、甚至异型增生，其中有1% -2%的感染者最终会发生胃癌。在胃黏膜发生萎缩或肠化前，根除幽门螺杆菌可明显降低胃癌发生风险。对于已经发生萎缩或肠化者，根除幽门螺杆菌后仍有胃癌风险。因此，萎缩性胃炎患者在根除幽门螺杆菌后仍要定期做内镜复查。 
　　目前，临床常用的检测方法有尿素呼气试验、血清抗体检测、快速尿素酶试验、粪便抗原检测等。当血清抗体检测阳性时，提示患者可能存在幽门螺杆菌的活动感染。对于接受过幽门螺杆菌根除治疗且细菌已经根除的患者，血清抗体阳性则提示曾感染过幽门螺杆菌，而非活动感染。一般血清抗体阳性的被检测者，还要通过呼气试验来进一步判断幽门螺杆菌是否为活动感染。当呼气试验检测阳性时，如果呼气检测值在临界值2倍以上时，则提示被检测者存在幽门螺杆菌活动感染。当呼气检测值在临界值附近时，检测结果存在假阳性或假阴性可能。 
　　细菌无需赶唇杀绝 
　　业内有专家指出.根除幽门螺杆菌往往需要3-4种药物联合使用，其中至少两种是抗生素，抗生素的使用其实是把双刃剑，杀死病菌的同时也可能带来其他问题，比如胃部不适、肝功能损害、皮疹及肠道菌群紊乱等。“幽门螺杆菌应规范治疗，但也不是所有人都必须要治疗。”北京大学第一医院消化内科主任医师成虹表示，幽门螺杆菌之所以能经年累月地在人体内繁衍，必有其有利的一方面。有研究证实，幽门螺杆菌有种类区别，简单的分别就是有的有致病性，有的无致病性，甚至还对人类正常健康生活有很大帮助。随着基因检测技术的进一步完善，未来我们还可以知道自己体内幽门螺杆菌的基因图谱，从而确知自己到底应不应该对其根除。而且，感染了幽门螺杆菌，不代表就一定会患上胃病乃至胃癌，临床上，约有八九成的感染者一辈子都不会表现出任何症状，只有1% -2%的少数感染者会被胃癌选中。 
　　如何预防感染 
　　幽门螺杆菌主要通过口一口及粪一口途径传播，污染的水源也是传播途径之一，如果自己或家人中有人感染了幽门螺杆菌，最好跟家人分餐，或用公筷、公勺盛饭夹菜，不要相互夹莱，杜绝用嘴喂孩子，儿童由于其免疫系统发育不完全，是幽门螺杆菌感染的易感人群，同时碗筷要注意消毒。另外，养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗净，不吃半生不熟的肉类，不喝生冷水，不为幽门螺杆菌入侵创造条件。